医生的困惑 ——PTH为什么这么低?

2019-12-06 16:44:32 发布者:xinxinpink 来源:检验医学网 浏览次数:0

自从检验科采用某品牌全自动化学发光仪检测甲状旁腺素(PTH)以来,就不断接到临床的抱怨和投诉。临床反映,我院血透患者透析后PTH检测结果很多患者偏低,不达标(备注:根据临床指南透析患者理想控制标准PTH为150-300 pg/ml)。
 
自从检验科采用某品牌全自动化学发光仪检测甲状旁腺素(PTH)以来,就不断接到临床的抱怨和投诉。临床反映,我院血透患者透析后PTH检测结果很多患者偏低,不达标(备注:根据临床指南透析患者理想控制标准PTH为150-300 pg/ml)。
 
检验科免疫室接到投诉后,立即对检测当日室内质控进行了检查,发现质控结果都在控。然后又对仪器进行了常规保养并重新定标,并对标本进行了复测,前后两次测定结果一致性很好,基本排除了仪器、试剂等原因导致测定结果不准的可能性。于是,免疫室的工作人员将复查的结果反馈给临床,血透室医生感到十分困惑和不解。
 
不久后,一名长期在我院进行血液透析的患者,带着两次PTH的检测报告找到检验科,原因还是PTH检测结果的问题!患者姜XX,男,62岁。5月30日,在我院血透室透析后抽血检查,甲状旁腺素结果为394.90pg/ml。几天后去附件一家知名的三甲医院(乙医院)复测甲状旁腺素结果为939.4pg/ml。虽然两个检测结果不是来自同一天采集的标本,但结果相差如此之大,还是叫人感到匪夷所思。是患者病情变化所致还是另有隐情?这在我们心里打了一个大大问号。

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于是检验科选取了7个血透后的患者标本,在我院罗氏仪器上检测后,然后立即送往这家知名的三家医院(乙医院)。结果两个医院的检测结果叫人非常惊诧。我院的PTH检测结果几乎都偏低,特别是高值的标本几乎比乙医院的结果低了50%左右(见表1)。这到底是怎么回事呢?
 
经过与厂家技术人员反复沟通,并查阅文献,终于解开了PTH结果偏低的谜团。
 
目前,各医院检测PTH普遍采用了化学发光检测仪器。但方法分为第二代检测方法和第三代检测方法。第二代方法称为全段 PTH(intact parathyroidhormone,iPTH)方法,也是临床上最广泛采用的方法(备注:乙医院正是采用的这种方法)。但是,这种方法可同时识别(1-84)PTH片段和(7-84)PTH片段(无生物活性),因此,此方法获得的PTH值很难准确评价甲状旁腺的功能。而第三代方法是生物活性 PTH 方法,由 Scantibodies Laboratories 在 1999 年首次开发成功,检测的基本原理与第二代相同,但更特异。避免了检测结 果 中 包 括 (7- 84)PTH片段(无生物活性)的问题,即检测的仅是(1-84)PTH片段,被 称 为 整 段 PTH (whole PTH)或生物活性 PTH(Bi-PTH)。
 
在慢性肾病( CKD) 和维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)患者,由于 CKD 患者有大量的(7-84)片段PTH,因此生物活性方法检测的PTH(Bi-PTH)水平常低于全段PTH(iPTH)方法。但具有生物活性的PTH(1-84)测定比传统的iPTH 更能反映透析患者的骨转运情况,是对维持血透患者血清PTH的检测和动态监测更好的实验室指标。
 
目前 KDOQI(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,KDOQ)和KDIGO (Kidney Disease:Improving Global Outcomes)指南推荐的 PTH 目标值均是基于第二代检测方法即全段PTH 检测方法。而我院采用的是第三代检测方法,两种方法检测的虽然都叫PTH,但检测的片段不同,因此出现检测结果与指南推荐的PTH目标值差距较大的问题。
 
一场误会解除了,血透医生、患者、检验人员心头一片乌云彻底消散了。

作者: 北京市回民医院 刘长德 张遥

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